Мы взяли очень подробный экспертный комментарий у врача-репродуктолога Антонины Козловой. Вот что она рассказала о вопросах, касающихся женского репродуктивного здоровья, методов лечения бесплодия и процедуре ЭКО.

Чем занимается репродуктолог?

Репродуктолог работает с проблемой бесплодия и помогает семейным парам преодолеть вопросы, связанные с их репродуктивным здоровьем и различными трудностями при зачатии ребенка. Так же ко мне часто обращаются пары, которые заранее планируют рождение здорового ребёнка.

До какого возраста можно без проблем забеременеть и выносить ребенка без помощи специалистов?

Женщина может забеременеть спонтанно до наступления менопаузы. Однако после 35 лет процесс зачатия может занять дольше времени.

Вероятно, женщина 30-35 лет забеременеет быстрее, чем в 42-43 года. Это связано с тем, что:

• с возрастом становится больше ановуляторных циклов (в которые не происходит овуляции)
  
• снижается качество яйцеклеток
  
  

Вообще естественная фертильность у человека невысокая. Шанс у здоровой супружеской пары забеременеть или зачать ребёнка в течение одного менструального цикла, выносить беременность и родить составляет всего 10-15%.

Правда ли, что после 30 сложнее выносить и родить ребенка?

Не могу сказать, что женщине после 30 сложнее родить. Если это среднестатистическая здоровая женщина без тяжелых соматических заболеваний, то она нормально родит.

У меня есть много случаев, когда женщины после 40 роды идут рожать естественным путём. А есть случаи, когда у женщины младше 30 лет беременность протекает с осложнениями. Например, на фоне ожирения беременность даже у молодой девушки может сопровождаться повышением артериального давления, гестозом, вплоть до преэклампсии.

Поэтому все зависит от исходного состояния здоровья, а не от возраста.

Сказывается ли беременность на здоровье?

Все что угодно может сказаться на здоровье. Но в целом беременность не должна оказывать негативного эффекта на общее здоровье. Более того, согласно исследованиям, у рожавших женщин ниже риск развития рака молочной железы.

Поэтому здесь все относительно и нужно смотреть исходный статус каждой пациентки.

Как происходит ЭКО?

Женщина проходит полное клиническое обследование. Если лечения не требуется, мы понимаем причины бесплодия и как это корректировать, то назначаем процедуру ЭКО. Есть разные виды ЭКО, мы будем говорить про классическое базовое ЭКО.

Далее переходим к суперовуляции.

В одном менструальном цикле в естественных условиях у женщины созревает одна яйцеклетка. Но мы не можем растягивать период лечения на полгода или больше. Чтобы поскорее получить хороший эмбрион и беременность, мы проводим гормональную стимуляцию для выработки нескольких яйцеклеток.

Гормональная стимуляция в среднем проходит в течение 10 дней, в этот период пациентка несколько раз приходит к нам на УЗИ. Мы смотрим, как яичники и матка реагируют на стимуляцию. Все это время женщина продолжает вести свой обычный образ жизни.

Через 10 дней яйцеклетки созревают, у кого-то их бывает 5, у кого-то 25. Тогда мы делаем пункцию, то есть забираем выращенные яйцеклетки. Это похоже на овуляцию, только в лабораторных условиях.

Процедура занимает 10 минут: под контролем УЗИ я пунктирую фолликулы и считаю, сколько яйцеклеток мы вырастили.

Если у нас по плану отложенное материнство, то яйцеклетки замораживаются. Если нам нужна беременность сейчас, то яйцеклетки отправляются на оплодотворение спермой партнера или донора. Потом мы наблюдаем за развитием оплодотворения и, если все в норме, то эмбрион переносится в матку женщины или замораживается.

С какого возраста можно делать ЭКО? Какие есть к этому показания?

Самой младшей пациентке в моей практике было 18 лет, в этой истории был тяжелый мужской фактор. Так что при отсутствии противопоказаний ЭКО можно делать с совершеннолетия.

Показания для лечения методом ЭКО — бесплодие. Для женщин до 35 лет — это отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Если это женщина старше 35 лет, то временной параметр параметр сокращается до 6 месяцев.

Показания к ЭКО со стороны мужчины — сниженные показатели спермограммы. Со стороны женщины показания сложнее, например:

• выраженный спаечный процесс брюшной полости, при котором яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом (так называемый трубный фактор)
  
• эндокринные ановуляции
  
• врожденные аномалии внутренних половых органов
  
• генетические причины
  
  

Показания к ЭКО с каждым годом могут расширяться по мере развития технологий: эмбриологических методик, подходов к стимуляции, проч. Когда я начала заниматься темой ЭКО в 1997 году, то среди пациенток в основном были молодые девушки с трубным фактором или с мужским фактором бесплодия. На сегодняшний день у нас очень большой процент женщин старше 40 лет.

Но тут тоже все индивидуально. Если ко мне приходит женщина 40 лет, планирующая первую беременность, и я вижу, что у нее достаточный овариальный резерв, хорошая спермограмма мужа, то ей можно дать 3 месяца на то, чтобы попытаться забеременеть естественным путем.

Если же есть непреодолимые факторы бесплодия, то буду рекомендовать прибегнуть к ЭКО. Но я не сторонница того, чтобы сразу делать ЭКО, это не какая-то прихоть врача или пациента. Любая медицинская манипуляция имеет ограничения и может привести к осложнениям. И хотя это очень эффективный хороший метод и я очень люблю свою работу, но все должно быть оправдано, и мы должны получить беременность и роды с минимальными негативными воздействиями на здоровье женщины и ребенка.

Вопросы от подписчиц yoyuu

Как влияет стимуляция в протоколе ЭКО на АМГ?

Стимуляция в протоколе ЭКО не оказывает влияния на уровень антимюллерового гормона (АМГ). Антимюллеровый гормон отражает лишь овариальный резерв женщины, а не количество фолликулов яйцеклеток в яичниках. Во время стимуляции суперовуляции, несмотря на то, что один фолликул становится доминантным и овулирует, остальные мелкие фолликулы, которые не дорастают до доминантного, уходят в атрезию. Таким образом, стимуляция протокола ЭКО не уменьшает овариальный резерв, поскольку все фолликулы становятся доминантными, что предотвращает потенциальные потери, связанные с атрезией.

Можно ли пробовать ЭКО после 40, если АМГ и ферритин низкие?

Конечно, можно и нужно обратиться к репродуктологу.

Нажимайте сюда, чтобы оставить комментарий ⏬⏬⏬